ZAVOD ZA DJEČJU ANESTEZIOLOGIJU, REANIMATOLOGIJU I INTENZIVNU MEDICINU
Zavod za dječju anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivnu medicinu sastoji se od: Odjela za dječju anesteziologiju i reanimatologiju, Odjela za intenzivno liječenje djece, te Poliklinike zavoda koju čine Ambulanta za anesteziološki pregled i Ambulanta za liječenje boli u djece.
Povijest
Odjel za anesteziju i intenzivno liječenje djece pri Klinici za kirurgiju postoji od 1967. godine, a samostalan Zavod za dječju anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivnu medicinu postaje 1997. godine. Jedinica intenzivne medicine djece osnovana je 1971. godine kao jedna od prvih jedinica intenzivnog liječenja djece u Hrvatskoj. Ambulanta za liječenje boli djeluje od 2002. godine.
Prije planiranog ili hitnog kirurškog zahvata, kao i prije dijagnostičkih i terapijskih postupaka tijekom kojih dijete treba biti anestezirano, potrebno je doći na pregled i procjenu anesteziologa.
Za planirani zahvat potrebno je naručiti se u ambulantu za anesteziološki pregled, što je najčešće i prvi kontakt bolesnika s našim Zavodom.
Što je potrebno ponijeti na pregled?
- nalaz kirurga ili pedijatra iz kojeg je vidljiva indikacija za planiranu operaciju ili zahvat
- na uvid sve nalaze specijalista pedijatra, primjerice kardiologa ili pulmologa, ako dijete zbog svog zdravstvenog stanja redovito odlazi na njihove kontrole
- laboratorijski nalaz, ako je zatražen
Kako izgleda anesteziološki pregled?
Roditelj po dolasku ispunjava jednostavan upitnik o zdravstvenom stanju djeteta, uključujući podatke o ranijim bolestima djeteta, lijekovima koje dijete uzima, alergijama i ranijim operacijama.
Slijedi razgovor i pregled specijalista anesteziologa koji procjenjuje trenutno zdravstveno stanje djeteta, s posebnim naglaskom na dišni put, srce i pluća. Po potrebi mogu se zatražiti dodatni pregledi i mišljenja drugih specijalista prije zahvata.
Ako dijete ima akutnu infekciju dišnog sustava ili neko drugo stanje zbog kojeg se procijeni kako anestezija nije sigurna, elektivni zahvat će se odgoditi.
Premedikacija, analgezija i informacije za roditelje
Specijalist anesteziolog će, prema potrebi, odrediti premedikaciju – lijek koji dijete dobije, obično u obliku sirupa, pola sata prije zahvata u anesteziji kako bi bilo mirnije i opuštenije.
Ovisno o vrsti i težini operacijskog zahvata, roditelji će dobiti informacije o mogućnosti primjene regionalne anestezije, postavljanju katetera za epiduralnu analgeziju, primjeni blokova za analgeziju, vrsti analgezije nakon operacijskog zahvata te o mogućem poslijeoperacijskom liječenju u Jedinici intenzivne medicine.
Anesteziolog će pojasniti postupak i odgovoriti na sva pitanja roditelja o anesteziji, nakon čega roditelji potpisuju suglasnosti za provođenje anestezije.
Važno: dijete mora biti natašte
Prije zahvata ili operacije u općoj anesteziji dijete mora biti natašte.
- posljednji obrok smije pojesti najkasnije 6 sati prije zahvata
- majčino mlijeko može uzimati do 4 sata prije zahvata
- bistre tekućine može uzimati do 2 sata prije zahvata
Ako dijete nije natašte, postoji opasnost da želučani sadržaj tijekom anestezije dospije u pluća, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Valjanost pregleda i odgoda zahvata
Anesteziološki pregled, ako nije došlo do značajnih promjena u kliničkom stanju djeteta, smatra se važećim mjesec dana.
Ako se u međuvremenu promijeni zdravstveno stanje djeteta, primjerice pojave se prehlada, temperatura, proljev ili povraćanje, moguća je odgoda zahvata.
Prednost pri pregledu u anesteziološkoj ambulanti imaju hitni slučajevi, djeca s posebnim potrebama i onkološki bolesnici.
Anesteziološka ambulanta
Telefon:
01/4600 176
Radno vrijeme: 08:00 – 16:00 h
Naručivanje telefonom ili osobno nakon 12:00 h.
E-mail:
anestezioloska.ambulanta@kdb.hr
Na odjelu se svakodnevno izvode:
- opća anestezija – inhalacijska, intravenska i balansirana – za planirane i hitne operacijske zahvate djece od rođenja do 18. godine života
- regionalna anestezija kod operacijskih zahvata djece od rođenja do 18. godine života
- anestezija ili sedacija za radiološke pretrage, uključujući CT i MR
- anestezija ili sedacija za endoskopske pretrage, kao što su gastroskopija, kolonoskopija i bronhoskopija
- anestezija i sedacija za zahvate na Zavodu za dječju hematologiju i onkologiju
- postavljanje centralnih venskih i dijaliznih katetera u sedaciji i analgeziji uz primjenu ultrazvuka
- regionalni blokovi uz primjenu ultrazvuka u svrhu anestezije i analgezije
- postavljanje epiduralnog katetera za analgeziju u općoj anesteziji
- regionalna ili intravenska analgezija u perioperacijskom razdoblju
Stručni tim i oprema
Anesteziolozi u Klinici za dječje bolesti iskusni su u radu s djecom i kontinuirano se educiraju o novostima u anesteziologiji djece, od novorođenačke dobi do navršene 18. godine života.
Stručni tim uvijek čine specijalist anesteziolog i anesteziološki tehničar. Sva radilišta našeg Zavoda opremljena su uređajima za izvođenje opće i regionalne anestezije te za invazivno i neinvazivno monitoriranje bolesnika, prema standardima sigurnog izvođenja anestezioloških procedura.
Priprema djeteta za anesteziju
Prije planiranog operacijskog zahvata dijete će na odjelu dobiti lijek za premedikaciju. Taj lijek pomaže djetetu da se opusti, bude mirnije ili pospano, a često se kasnije ne sjeća odlaska u operacijsku salu.
Uvod u anesteziju može biti inhalacijski, udisanjem plinovitog anestetika kroz masku, ili intravenski, primjenom anestetika kroz intravensku kanilu nakon postavljanja venskog puta.
Anesteziolog osigurava dišni put i prati disanje djeteta. Tijekom zahvata kontinuirano se nadziru životne funkcije, uključujući rad srca i zasićenost krvi kisikom.
Liječenje boli i oporavak nakon zahvata
Liječenje boli nakon operacije planira se unaprijed. Ono može uključivati lijekove koji se daju intravenski ili metode regionalne analgezije, kao što su analgetski blok pod kontrolom ultrazvuka ili epiduralni kateter.
Nakon zahvata dijete se postupno budi iz anestezije. Po potrebi će kratko vrijeme biti pod nadzorom u sobi za buđenje, nakon čega se najčešće vraća na odjel.
Ako to zdravstveno stanje zahtijeva, dijete se nakon operacije može liječiti u Jedinici intenzivnog liječenja.
Na Odjel intenzivnog liječenja djece – Jedinicu intenzivnog liječenja djece (JIL) Klinike za dječje bolesti primaju se najugroženiji pedijatrijski pacijenti, prema indikaciji, od rođenja do 18. godine života.
To uključuje pacijente nakon velikih operacijskih zahvata, djecu s težim pridruženim bolestima te akutno životno ugrožene pacijente. U JIL-u se također liječe djeca nakon teških ozljeda i opeklina, djeca u septičkom šoku, akutno ugroženi onkološki pacijenti te djeca nakon postupaka oživljavanja.
Potpora disanju i liječenje plućnih bolesti
Jedan od najčešćih razloga prijema djeteta u JIL jest akutna ili kronična plućna bolest.
Kod životno ugroženih bolesnika potpora disanju može biti:
- neinvazivna – maska s kisikom ili nosne kanile s visokim protokom kisika
- invazivna – intubacija i liječenje uz pomoć respiratora
U slučajevima teške kronične respiratorne insuficijencije, često kod djece s drugim pridruženim bolestima, nastavak liječenja može uključivati provođenje kućne ventilacije.
Za takve situacije u našoj JIL provodi se edukacija roditelja za rad s kućnim respiratorom te za postupke vezane uz održavanje trahealne kanile.
Praćenje životnih funkcija i terapija
Ako je potrebno, pruža se kontinuirana potpora radu srca i cirkulacije. Životne funkcije stalno se monitoriraju, uključujući rad srca, krvni tlak, disanje i razinu zasićenosti krvi kisikom.
Lijekovi protiv bolova primjenjuju se kontinuirano, a prema potrebi se daju i lijekovi za sedaciju.
Pretrage uz krevet pacijenta
Sve pretrage i pregledi nastoje se učiniti uz krevet pacijenta, kada je to moguće, uključujući:
- RTG snimanje
- ultrazvuk
- EEG
- Doppler pretrage
- laboratorijske nalaze
Multidisciplinarni stručni tim
Uz liječnika specijalista anesteziologije i subspecijalista intenzivne medicine, koji je u JIL-u konzilijarno dostupan 24 sata dnevno, u liječenju sudjeluje multidisciplinarni tim specijalista pedijatrije, kirurgije i radiologije.
Liječenje i terapija provode se prema suvremenim principima intenzivnog liječenja djece. Uz dijete je stalno prisutna i pedijatrijska medicinska sestra, educirana za rad u jedinici intenzivnog liječenja.
Informacije za roditelje tijekom posjeta
Prilikom posjete djetetu bit ćete obaviješteni o njegovom zdravstvenom stanju.
Sve postavljene cjevčice i kateteri, kao što su centralni venski kateter, arterijska linija, epiduralni kateter, drenovi, nazogastrična sonda i urinarni kateter, zadržavaju se samo onoliko dugo koliko su potrebni za liječenje.
Dok su postavljeni, važno je paziti da se kateteri, sonde i drenovi ne pomaknu ili slučajno izvuku.
U Ambulantu za liječenje boli dolaze djeca i mlađe odrasle osobe s dugotrajnim bolnim stanjima, na preporuku pedijatra ili kirurga, nakon provedene dijagnostičke obrade.
U ambulanti rade liječnici specijalisti anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja, educirani za terapiju boli, uz anesteziološkog tehničara.
Najčešća bolna stanja
- djeca s glavoboljom različitog tipa, upućena od strane neuropedijatra
- djeca s kroničnim bolovima koštano-mišićnog sustava reumatskog ili posttraumatskog podrijetla
- djeca s bolovima u trbuhu, upućena od strane gastroenterologa zbog dijagnostičkih analgetskih blokova
- djeca s kroničnom nespecifičnom boli
- djeca s juvenilnom fibromijalgijom i amplificiranim bolnim sindromima
- onkološki bolesnici s neuropatskim, somatskim i visceralnim bolovima, upućeni od strane onkologa
Kako se provodi liječenje?
U ambulanti se prilagođava ili titrira doza različitih skupina lijekova protiv bolova, odnosno analgetika.
Kada je potrebno, provode se i dodatni postupci liječenja boli, poput infiltracije trigger točaka i blokova živaca pod kontrolom ultrazvuka.
Svakodnevno se primjenjuje i terapija akupunkturom, uključujući laser i iglice.
Pristup terapiji kronične boli u našoj ustanovi je multidisciplinaran, u skladu sa suvremenim smjernicama za liječenje boli.
Naručivanje i prvi pregled
Za pregled u Ambulanti za liječenje boli potrebno je naručiti se telefonom.
Ako dolazite prvi put, a dijagnostika i dosadašnje liječenje učinjeni su u drugim ustanovama, molimo Vas da donesete nalaze na pregled ili ih unaprijed pošaljete e-mailom.
Nakon uvida u nalaze i pregleda anesteziologa, zajednički se donosi plan terapije i daljnjih postupaka liječenja.
Cilj je Sekcije trajno stručno usavršavanje hrvatskih anesteziologa koji djecu anesteziraju samo povremeno. To se ostvaruje organiziranjem edukacijskih tečajeva, izradom stručnih smjernica te omogućavanjem stručnog boravka i praktične edukacije liječnika specijalista na Zavodu za dječju anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivnu medicinu. Kao predsjednica Sekcije, dr. sc. Sandra Kralik, dr. med. predstavnik je Hrvatske pri Europskom društvu za pedijatrijsku anesteziju (ESPA – European Society for Paediatric Anaesthesiology).
Na Zavodu se provodi obavezni dio edukacije specijalističkog staža iz anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, pedijatrije i hitne medicine.
Organiziraju se stručni sastanci posvećeni novostima iz struke, te specifičnim slučajevima i problemima s kojima se susrećemo u radu.
U Zavodu se održavaju tečajevi trajne edukacije liječnika i medicinskih sestara.
Redovito se organiziraju tečajevi naprednog održavanja života za liječnike i medicinske sestre Klinike za dječje bolesti Zagreb.
Anesteziolozi zaposleni na Zavodu članovi su ESPA-e, te je Zavod do sada sudjelovao u provođenju nekoliko međunarodnih studija u organizaciji ESPA-e: Nectarine, Apricot, Cricket i Big Apple.
Na Zavodu su zaposleni liječnici specijalisti anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, subspecijalisti intenzivne medicine, pedijatar, specijalizanti anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine te magistre sestrinstva, prvostupnice sestrinstva, medicinske sestre i tehničari.
Liječnici specijalisti
- mr. sc. Karmen Kondža, dr. med.
specijalist pedijatrije, subspecijalist neonatologije - Elza Ramov, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, subspecijalist intenzivne medicine - dr. sc. Sandra Kralik, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, subspecijalist intenzivne medicine - Ivana Kerovec Sorić, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, subspecijalist intenzivne medicine - Ivan Bekavac, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - prim. Bibiana Vitković, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, subspecijalist intenzivne medicine - Tomislav Kifer, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine, subspecijalist intenzivne medicine - Damir Antonić, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - Bruna Bodulica, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - Marija Copić, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - Antonia Paleka Zrilić, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - dr. sc. Sandra Alavuk Kundović, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - Ksenija Črnjar, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - Zdravka Kucijan, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - dr. sc. Višnja Majić Zidarić, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine - Dorian Ovčar, dr. med.
specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine
Specijalizanti anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine
- Petra Ivančić, dr. med.
- Dorotea Oroši Končić, dr. med.
- Petra Ptiček, dr. med.
- Branimira Zujić, dr. med.
- Kristina Vuković, dr. med.
Sestrinstvo i organizacija rada
Glavna sestra Zavoda
Mirjana Kakša, bacc. med. techn.
Odjel za dječju anesteziologiju i reanimatologiju
Glavni anesteziološki tehničar:
Bernard Pažur, mag. med. techn.
Odjel za intenzivno liječenje
Glavna medicinska sestra JIL-a:
Gordana Car, mag. med. techn.